第一千零七十六章 借道伐虢
张凡说完也就说完了，其实也是无心之语，但胖子上心了。张凡眼里，这个能负反馈的就是随口说的。
可这玩意，在胖子眼里就是大杀器。
一个五十岁的脑外、心外的医生，经验、水平、胆量甚至是业务野心可以说是最黄金的时期了。
但这个岁数的医生也开始慢慢走下坡路了。
如果，按照张凡的这个说法，要是能延续这个顶级医生十年，甚至十五年的黄金期呢？
脑外、心外这一类大量精细操作的科室手术操作和普通手术操作不太一样。
比如骨科，比如普外，大多数的手术，是以小控大的。简单的说，比如骨科医生拿个锤子，拿个电锯，对着骨头吭哧吭哧的干，这就是小力气控制大力度。
这里面的精细性要求就没有那么高了，手抖一厘米，传递到锤子上，有时候甚至都没有任何的影响。
而精细操作的手术就不行了，这是大控小的操作。
你这边手抖一厘米，放大在显微镜下，那么和一场地震没有啥区别的，一旦持续性的颤抖呢？
尼玛手术没做完，主刀和一群通过镜子看的助手，全给干晕了。所以，这种精细操作的医生黄金窗口期太短了。
而且，这种手术要快，要准，还要稳，这尼玛就像是二十岁出头的毛头小伙子，快是绝对的快，不用你开口，你不用上手，你就轻微的搔首弄姿一下，他就可以抬起大炮了。
但准不行，往往猪突一样的趴在上面乱滚了大半天，结果门在哪里，他都没找到。
就算找到了，也是胡几把乱来，弄不好还会来个撕裂，因为没经验啊！
等上了岁数，准是绝对的准了，你打着滚，他都能找到，但快和稳就不行了。
可问题是，提要求的人没有变啊，人家一直是要求快，准，稳！
所以，胖子脑子里面大概得一构思，就觉得这个绝对可行。
如果说，基础培训对于胖子来说，就是大而不强的鸡肋，那么这个能延续高端医生黄金期的设备，就尼玛是小而金贵的大杀器了。
“你不热吗？靠这么近，行了，我也能感觉到这次你用心了，等你跑完边疆基层，等新一届的医生护士们都来了，我就放过你，不光放过你，还做主让你线上教育提一个等级。”
胖子心里想的是：教育集团，你别下黑手就已经不错了，还给我画饼。
不过脸上表现的是兴奋、期待，还有一丝丝的不好意思。
而胖子现在思考的其实是，怎么才能让张凡感兴趣，他太了解张凡了。
这种大而基础的东西，是张凡最关注最能支持。像他想的这种小而顶端的，张凡往往没有任何的兴趣。
比如许仙和王亚男他们弄的肌腱修复，在张凡眼里，就尼玛是个鸡肋，可有可无的玩意。
但这个赚钱啊，张凡明明是个严监生，可就是对这种一丝丝的兴趣都提不起来。
就算止吐药，早些时候，张凡还好像很重视，等赚钱以后，张凡连正眼都不看，赵艳芳说持续研发下一代，张凡原则上是同意的，但你瞅瞅这几年，根本就不给什么政策和资金上的支持。
真的是提上裤子就不认账的渣男啊！
怎么才能让黑院长感兴趣呢？胖子心里也没个谱，这个货不光胖，还有点城府。
没有把握之前，他是绝对不会提前说出来的。
“这个设备有用，你和菊花商量一下，加快生产速度，尽快把边疆基层医院铺开。让大家早点用上这个东西。”
“嗯，这个铺开问题现在不大了。但院长，有个事情你发现了没有，这种没有奖励机制的，会不会成为上头三天，然后凉三年的事情？”
“怎么？”张凡端着酸奶碗，疑惑地问了一句，今年茶素的天气太热了，明显比往年热的早了许多。
“院长！”胖子语气是难得的认真，甚至带着点忧虑，“关于这套智能训练系统在基层铺开，我有担心的！
设备是好设备，技术也过硬，菊花厂那边产能一旦上来，铺开速度不会慢。
您一声令下，加上鸟市和各地州的支持，年底前覆盖大部分县级医院和中心乡镇卫生院，问题不大。”
胖子顿了顿，组织着语言，“可设备铺下去，只是第一步。怎么让基层的医生护士们，能长期、主动、高效地用起来，而不是变成摆设，这才是最难的。”
张凡点了点头，示意他继续说。
“咱们在口岸医院看到的情况，是大家刚接触新设备，新鲜，好奇，而且有您这位大神亲自示范，激发了他们的热情和向往。
可这种热情，能持续多久？”
胖子看向张凡，“院长，您也是从基层一步步上来的，您最清楚基层医院的工作状态。
而且不是那种学完马上能用、能解决眼前问题的短期培训。比如，一个乡镇卫生院的医生，花了大量时间，在模拟系统上把腹腔镜胆囊切除术练到了80分，甚至90分。可患者会来吗？
几年内都不可能有。他练得再好，有什么用？
最重要的是短期内，看不到回报。
手术做不了，职称晋升也不会因为你模拟分数高就给你加分。绩效？奖金？更扯不上关系。时间一长，当初的新鲜感和热情褪去，面对每天繁重而具体的临床工作，还有多少人能雷打不动地，挤出休息时间，去对着冷冰冰的屏幕，练习那些可能一辈子都用不上的高级操作？”
胖子有句话没有说，就是院长您当年磨炼手术技艺的时候，靠的是什么？靠的是兴趣吗？
“这不像执业医师考试培训，考过了就有证，是刚需。这种系统的、进阶的手术技能模拟训练，对很多基层医生来说，属于锦上添花，甚至是空中楼阁。
没有硬性的考核要求，没有看得见的奖励，纯粹靠自觉和情怀或者兴趣……院长，不是我悲观，这种模式下，一点用都没有的。
您觉得大家能靠兴趣把日常训练坚持下去吗？没有近期、中期、远期的目标，这是水中之月啊！”
张凡沉默了。
胖子的担忧，并非杞人忧天，而是基于人性的深刻洞察。
“你的意思是，需要配套的激励和考核机制？”张凡坐直了身体，表情严肃起来。
“难！”胖子摇头！
他根本就不看好重整基层医疗的这个想法。
其实，胖子心里的话并没有完全说出来。
对于这种训练，说其他都没用，只能用生存来激励。
就说现在基层医院的情况，我会阑尾手术和我不会阑尾手术区别大吗？
几乎可以说没区别，我不会阑尾手术，每个月财政的那点饿不死的工资不会少。
我会阑尾手术，就算做的精益求精，做的世界第一，工资能多几个子，能让我从乡村卫生院跳出来，然后去三甲医院当主任吗？
不可能。
所以，一没有生存压力和生存奖励，二没有激励和发展，对于这种训练，刚开始大家心头热或许很积极，等看清楚这里面的问题以后，还会这么积极吗？
不是胖子悲观，这就是实际的问题。
那么，对于基层的奖励，能实施吗？
不能，首先最大的问题是，基层人本来就不多了，手术量再大，一个乡村卫生院，一年能做几台手术？
没有大量的手术，没有大量的患者，怎么让上级奖励。
而且，基层医院解决的就是有和无的问题，并不是解决谁更好的问题。
所以，这个奖励就算张凡出头，能给多少？一个月别说多给上万，一个月多给两千，全疆这么多的基层医院，鸟市根本就给不起。
还有，奖励不多，医生上升途径几乎是锁死的。
因为目前三甲医院的医生护士，本来就是高学历，而乡村医院的医生大多数学历并不高，这就直接锁死了进入三甲医院的可能性。
那么，训练了没多少钱，也没好的前程，训练和不训练有区别吗？
胖子说完，张凡其实心里也清楚。
但问题来了，基层医疗彻底放弃吗？
“只能换人！而且是成体系的换人。现在铺开不铺开的其实关系并不大。”
胖子沉默了许久，这才轻轻地说了一句。
但这话很残酷。
“只能等茶素医院招聘的新一代进入这个体系，每个人在乡村呆一年，这一年并不能让他们觉得是浪费时间。
比如这个训练，给他们压力，一年考核，训练水平高的，分数高的进茶素医院，或者进市区医院，分数不高的，进县医院。
这就是生存压力，和晋升压力。
而且，这一年不光是要训练，还要给科研任务，比如一些能分散出来，能在基层做的科研，也要拿出来。
有成果就给奖励，就给进三甲医院的机会。
那么，这种模式如果能形成，大概率的基层医疗就不是什么问题了。
而，这种模式，比规培好，比轮转也好！”
胖子看张凡点头，就继续说，“规培，说句不好听的，对于年轻人来说真不友好。
第一，首先增加了成本，毕业后本来要赚钱养家，结果增加了额外的三年。政策说是给工资，但那点钱，能发到手里都是问题。
有些地方的规培真的不错，比如魔都，比如江浙沪。问题是，华国有几个魔都，有几个江浙沪。
三十岁的人在医院里没有编制，没有未来，还要被压榨，不出问题才怪。
第二，归属感，这些规培的学生，几乎就是孤魂野鬼，有些医院连职工食堂都不让他们进，他们只能去患者餐厅吃饭。这对于他们来说，心里会好受吗？
第三，有些老师是教真本事的。可问题是，临床本来就活多，有些直接就让学生趴在电脑前写三年的病历，那么规培的意义何在？
那么以后，可以这样说，如果你家里条件一般，那你只能非常聪明，考去魔都考去江浙沪的医学院，才能当医生。
而家里条件不好的，并不是极其聪明的普通人家的孩子，以后会选择医疗吗？
造成的结果，未来的西部或者欠发达地区的医疗，就是现在的基层医疗！”
“至于轮转，优点和缺点也极其明显。好处是学生毕业进入医院，有了归属感，有了工资，对于他们的发展来说，这是好的，普通人家的孩子也敢学医了。
但缺点也明显，以后都是同事了，转科不认真，其实追究的人也并不多，或者并不严格，毕竟以后是同事了，真要下死手吗？”
胖子说话的时候，有点心虚，因为他就是转科培养出来的漏网之鱼。
毕竟我转科就算表现不好，了不起我去急诊，我去儿科，我去感染科，别说对方要不要了，往往只要我表现出这种意愿，对方的科室都要欢天喜地的来请我。
毕竟多个人值班，总比少个人值班强一点。
张凡心里也明白，胖子说的对。
但，这个整体性的换人，这个体量太大太大了。
就茶素医院，签了五百人的规模，对于茶素医院来说也是不小的数字。
这玩意，给钱少了，没人来。
给钱多了，养不起。
如果按照胖子这种，轮换起来，每个人都呆一年，虽然问题也很多，但最起码基层医疗不会烂，普通非三甲医院也有新人。
那么这个培训系统就是重点了。
“你觉得这个培训系统能再精细一点吗？”
“可以，院长，这个问题不大，这样，医院再拨点款，我和菊花这边多弄几组研发队伍。
我认为这个是大有可为的！”
胖子这会已经开始给张凡下套了。
给了钱，我研究啥还不是我说了算。
至于研发出来的东西不对版，那就更好解决了，研发不是蒸馒头，就算蒸馒头，火大火小了，也会出现大白馒头，或者出现个瘪馒头的。
而对于换人这个说法，胖子也就是为了糊弄张黑子。
这么大体量的群体，你怎么换，这些已经进来的人你弄到哪里去？
所以，胖子是借题发挥，至于基层，嘿嘿，我搞不定的！
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