第一千一百二十九章 说到做到
魔都的七月，雨水一停，空气里全是梧桐叶子的味道，夹杂着雨后蒸腾的热气，反正不怎么清甜，或许这就是大都市特有的味道吧。
早上七点不到，涉外医院的行政大楼前已经停了不少车。
黑色的，白色的，挂着各地牌照的，一辆接一辆。平日里，这地方最多也就是患者图省事把车停在这里，或者是会诊来个什么医生。
可今天不一样。
门口虽然没铺红毯，也没请媒体在外面堵着拍。大厅里只放了一块深蓝色的电子屏，屏幕上没有花里胡哨的宣传语，只有一行白字。
《复杂脊柱畸形二次矫形手术全程管理国际专家共识》发布会。
字不大，但看懂的人，心里都不平静。
脊柱外科里，第一次手术没做好，当然麻烦。可真正让医生头皮发麻的，往往不是第一次，而是第二次。
因为第一次进去，脊柱还像一张地图。
哪里是椎弓根，哪里是神经根，哪里有血管，哪里能下钉子，经验足一点的医生，看片子大概就能在脑子里把路走一遍。
可二次手术不是。
第一次手术后的瘢痕、粘连、融合块、断钉、松动、感染、交界性后凸，再加上病人多年以后骨质疏松、肌肉退化、身体状态下降，整个脊柱就像一座被人翻修过好几次的老楼。
外面看着还立着，里面哪一堵墙是承重的，哪一根线是通电的，哪块砖一碰就塌，没人敢拍胸脯说自己一眼就能全看明白。
更关键的是，这种病人往往不是第一次手术后立刻来。
有的在县医院做完，腰疼了两年，忍。
有的钉子断了，腿麻了三年，忍。
有的孩子长大了，畸形越来越重，家里没钱，先忍。
忍到最后，背驼得像问号，走十几步就喘，晚上疼得睡不着，才被家属拖着一路往大医院跑。
可到了大医院，也不是所有人都愿意接。
说白了，这种手术风险太高。
做成了，病人站直了，大家说一句医生厉害。做砸了，神经损伤、感染、内固定失败、长期卧床，甚至人没了，谁都跑不了。
所以目前全球做这类手术，厉害的中心各有各的路数。
京城有京城的玩法，沪上有沪上的方式，羊城、西南又各自有自己的经验。
有人偏爱一次性完成大截骨，有人强调分期； 有人主张长节段固定，有人更看重保留活动节段；有人把三维导航当成门槛，有人却在没有导航的地方，照样把病人从手术台上拉回来。
谁都不能说自己全错。
可谁也不能说自己就是唯一对的。
以前，大家靠的是名头。
哪个教授资历老，哪个中心论文多，哪个人和国外协会关系近，哪一家器械公司的年会排场大，很多时候，话语权就往哪边倾。
真正干活的医生，反而不一定有机会说话。
尤其是基层。
一个地市医院的骨科主任，手里可能压着两三百个术后十年、二十年的病人，知道什么样的家庭撑不起第二次大手术，知道什么地方的康复做不到，知道一个病人断了一根钉子后到底该不该马上转院。
可他没顶刊论文，没有院士老师，没有一年几百万的课题经费。
他的经验，往往只能烂在病房里。
这一次，张凡不想让它继续烂着。
上午九点，发布会还没开始，会议厅后面已经坐满了人。
来的都是骨科同行，有主任，有副主任，有刚拿到副高的年轻医生，也有从县里、地市里一路坐夜车赶过来的医生。
没人喧哗。
因为大家都在等那份名单。
不是主席台上的名单。
是共识最后一页，署名专家的名单。
以前这种名单，一般人根本不用看。
看了也白看。
前面永远是那些熟得不能再熟的名字，后面可能再挂几个年轻一点的，至于真正写了什么、改了什么、贡献了什么，外面人不知道，名单里的人自己也未必说得清。
但这一次，消息提前半个月就传出来了。
张凡说，署名排序不看单位，不看职称，不看谁认识谁，只看贡献。
谁提出了临床上真正的问题，谁拿出了完整的病例资料，谁参与了文献检索，谁完成了证据评价，谁把基层病人的真实路径补进去了，谁就该在前面。
一开始，很多人不信。
医疗圈里，特别是骨科圈里，大家嘴上都说学术自由、百花齐放。可真到了署名、课题、奖项、指南的时候，谁心里没有一笔账？
找关系这种事情，平时不说，不代表不存在。
就和斗地主一样。
谁手里有两个猫，谁手里有四个二，谁背后站着一个能拍板的人，大家都清楚。只是牌没打到最后，谁都不会轻易把底翻出来。
但张凡这次，直接把牌桌掀了。
不仅掀了，还在桌子中央钉了一条规矩。
所有参与共识的人，都要签贡献声明。
病例数据来自哪里，多少例，随访多久，出现过什么并发症，是否有失访，全部要写清。
文献检索由谁完成，PICO问题由谁提出，证据等级由谁评定，德尔菲问卷由谁发放、谁统计，连每一轮投票的一致率，都留有记录。
最狠的是，张凡把最终署名的排序，和贡献表一起放进了补充材料。
谁干了什么，一眼就能看到。
你想混？
可以。
但以后同行翻到后面，发现你署名第十，贡献栏里只写了一句参与讨论，你自己脸上挂不挂得住，那就是你自己的事情了。
当然了，也没办法混，因为主导这次共识的，是张凡。
不说张凡目前的手术水平，这玩意你没办法有一个尺度去衡量。但就目前临床医生中，张凡的级别是最高的一波。
这个一波的人数不多！
全国超不过五个，中庸是一个，中日友好是一个，首都医院是一个，还有数字医院是一个，华西偶尔是，偶尔不是！
但这五个里面，最少牵扯，而且是外科主刀医生的，只有张凡。
而且，这五个里面，手里资金最自由的也是张凡。
不管你是从级别上想给张凡压力，或者从资金上给张凡压力，都是没有办法的。
所以，这次的专家共识，张凡说公平，几乎做到了目前业内最公平了。
上午九点半，张凡走进会议厅。
他没穿什么特别显眼的衣服，就是一件深色衬衣，袖口挽到手腕上面一点。看着像是刚从哪个会诊室出来，顺道过来开个会。
可当进入会议室，下面的声音就慢慢没了。
这几年，张凡的名气太大。
有人喜欢他，也有人嘴上不服心里服。但没有人觉得，他会拿自己的名声去开这种玩笑。
他要是说按贡献排，那就真敢按贡献排。
“今天这份共识，不是张凡的共识，也不是茶素医院的共识。”张凡开口，声音不高，“更不是哪家器械公司的宣传册。”
他说到最后一句时，台下有几个人下意识坐直了。
“我们要做的，是给临床医生一条能走的路。尤其是给那些不在顶级中心，但每天都在接触这类病人的医生一条路。”
说完，投影幕布亮了起来。
第一页不是张凡的照片，也不是哪几个大佬的合影。
而是一张极普通的流程图。
从病人第一次出现术后疼痛、畸形加重、内固定异常，到转诊评估、影像检查、感染筛查、骨质评估、营养和心理状态，再到手术策略、术中神经监测、失血管理、术后康复和长期随访。
一共二十八个问题。
每个问题后面，都标着证据等级和推荐强度。
而且最重要的是，共识没有规定某一种钉子必须用，某一种棒必须用，也没有把某一家企业的导航、机器人、矫形器写成标准配置。
它写的是原则。
对于存在明显感染风险的病人，先分期控制感染，再讨论重建；不能为了追求一次手术完成，把病人往不可控的风险里推。
对于严重僵硬性后凸、融合块畸形、既往多节段固定失败的病人，截骨方式要根据畸形顶点、神经状态、骨质量、软组织条件、术者团队经验和中心救治能力综合选择。
需要做三柱截骨的，不是说谁胆子大谁就能上。
中心必须具备术中神经电生理监测、充足备血、ICU救治、血管外科或胸外科支持，以及处理脑脊液漏、神经损伤、大出血等严重并发症的能力。
“这条写得太保守了吧？”台下有人忍不住问。
说话的是一个南方大中心的脊柱主任，手术做得很猛，在圈子里也是有名的。
“有些基层医院没有全套监测，难道就永远不能做？”
张凡看着他，没急着反驳。
“能不能做，不是一句共识决定的。”他说，“但共识要告诉大家，什么情况是红线。你一个中心有自己的经验，有自己的团队，能把风险压住，那是你的本事。
可不能因为你能做，就让一个没有监测、没有备血、出了问题连转运都困难的地方，也觉得自己能做。
病人不是给我们练胆子的！”
会议厅里瞬间静了。
那位主任脸色变了变，最后还是点了点头。
他心里清楚，张凡说得没错。
医学不是江湖。
你可以有绝招，但不能把绝招写成人人照着练的基本功。
随后，负责方法学的教授上台，公布了整个共识的形成过程。
来自国内二十七家中心、七个国家和地区的四十二位专家，参与了第一轮问题遴选。
系统检索覆盖中英文、日文文献，最后纳入四百八十六篇研究，其中多中心队列、长期随访研究、系统综述和高质量病例系列被单独评级。
八轮线上讨论，两轮匿名德尔菲投票，所有推荐意见达到百分之八十以上一致后才进入正文。
对于争议大的问题，比如儿童和青少年早期融合失败后的二次矫形、老年骨质疏松病人的固定范围、术后长期抗骨质疏松治疗，不能形成强推荐的，全部明确标记为条件性建议或专家意见。
没有硬证据，就不装硬。
这句话，没有写进屏幕。
可在场的每个人都听出来了。
接着，屏幕跳到了最后一页。
专家署名名单。
会议厅里，忽然安静得连翻资料的声音都没了。
第一位，是张凡。
这没有争议。
第二位，竟然是国际庄的一位做脊柱畸形多年的老教授。
第三位，更是让人想不到，不是大家熟悉的沪上大主任，也不是哪一位院士的学生。
而是山西晋北市第三人民医院的副主任医师！
会场后面，一个四十多岁的男人猛地抬起头。
他脸本来就黑，常年在手术室和病房里熬出来的那种黑。此时脸上的表情却有点发懵，像是突然有人告诉他，自己睡着的时候中了五百万。
这位主任就是前几天看到卫生网消息的那个人。
他原本没想参加。
他知道自己的位置。
一个地市医院的副主任，手术做得再多，也比不上人家顶级医院一个科室的名气。以前参加这种共识，最多让他填个表，或者干脆连表都收不到。
可这一次，他把自己医院十二年里四十七例复杂翻修病例全部整理出来了。
有完整影像，有术前功能状态，有术中失血、并发症和至少五年的随访。
其中有十几例是矿区工人，有几个是农村老人。病人没法长期住在大城市，也没法做那种花费巨大、随访频率极高的康复方案。
他给出的东西不华丽。
甚至很多病例片子一放出来，都不如顶级中心那些漂亮。
可他的资料，补上了共识里最关键的一块。
基层病人回家以后，到底该怎么随访，什么情况下必须再次转诊，什么情况下可以在区域中心康复；不能按时复查的病人，如何通过电话、影像上传和当地医生协同，避免内固定失败拖成大灾难。
这些东西，顶级中心没那么清楚。
张凡当初看到他的材料，沉默了很久。
然后只说了一句：“这个必须写进去。”
现在，这位副主任排在第三。
后面还有几个名字。
川北一家市医院的骨科主治医师，负责基层转诊路径和感染后分期重建的数据整理。
西北某县医院的骨科主任，参与了高海拔、长途转运病人的围术期风险评估。
鲁南一家康复医院的护理部副主任高媛，负责患者报告结局和术后居家康复部分。
一群人，职称不高，单位不响，平日里连全国会场的前排都坐不上。
今天，却端端正正地出现在国际专家共识的名单上。
而且排在不少大主任前面。
因为，这些数据，是没办法发布在顶级期刊上的，但它确实实实在在是普通患者，普通骨科患者需要的，是普通骨科医生要做的。
而现在，形成标准了。
会议厅里先是安静，紧接着，不知道谁先鼓了掌。
掌声一开始还很零碎，后来越来越大。
晋西北的副主任坐在最后一排，想站起来，又觉得不合适，脸涨得通红，手不知道往哪里放。
旁边一个年轻医生使劲拍着他肩膀。
“周主任，牛啊！”
他张了张嘴，半天才挤出一句：“不是我牛，是人家真用了。”
这句话，比任何感谢词都重。
下午，共识全文被同步刊登在国内权威骨科期刊和英文版平台。
没有哪个公司冠名，没有某某技术独家推荐。
利益冲突部分，列得密密麻麻。
企业顾问费、研究资助、讲课费、器械临床评价支持的专家，全部公开，涉及对应产品和技术条款的专家，回避投票。
会议经费、统计分析、翻译和出版费用，也被拆得清清楚楚。
这一下，业内彻底轰了。
有的人说张凡太猛。
有的人说这样做，会把很多企业得罪死。
还有的人私下里摇头，觉得张凡年轻气盛，根本不懂商业社会的规矩。骨科这口饭，器械、耗材、培训、会议、注册研究，哪一项能完全绕开企业？
你不让人家参与，人家凭什么给你面子？
张凡自己其实也有点担心。因为这些巨头，在国内可能拿张凡没办法，但出了国就不一定了。
这种共识，国际上的医疗共识，如果没有药企参与，就像是开会没有领导一样，是不严肃的！！
但，当共识定稿发给各大组织。比如WHO、区域泛美卫生组织、世界医学协会WMA。
张凡当时就已经想好了，如果因为器械公司的诘难，这版共识就只是在国内发布。
结果，张凡都看不懂了。
初稿刚一发给这些组织。
各大器械公司就来人了！
首先来的是德国的贝朗，据说是人家的一个董事，头发花白，身边跟着翻译和中国区医学事务负责人。
对方一坐下，第一句话不是问为什么没用他们的器械，也不是问为什么没让他们赞助。
而是说：“张院，我们希望成为这份共识的技术传播合作方。”
当时张凡愣了一下。
“合作？”
“对。不是修改内容，不参与署名，不影响投票。我们可以提供国际期刊的语言润色、开放获取版面费用、海外学术会议的发布场地和合规传播支持。
所有费用走第三方平台，合同公开。我们只希望这份共识能够被更多国家的医生看到。”
什么时候，他们这么好说话了？
然后史赛克、强生 Depuy、捷迈、美敦力的全都来了。
不是来找麻烦的，也是来寻求合作的！
“张院，企业当然希望自己的产品被采用。
但真正有长期价值的企业，不希望被一份被人质疑的共识绑架。
今天你把品牌、捐助和投票全隔开，短期看，好像谁都没有占到便宜。可长期看，所有真正做产品的人，都希望自己的产品在一个可信的标准里接受评价。”
“如果我们的器械好，就应该在公开、透明的临床证据中被证明好。不是靠我们赞助一顿饭、一个会、一篇文章，让专家在文件里塞进一句模模糊糊的话。”
说的格外的好听，甚至有一种，但愿世间人无病，何妨架上药生尘！
其实是他们害怕了！
因为这个共识的初稿，他们都看了，这绝对是近几年来最好的共识！
这种共识一旦形成，如果他们没有参与，那么后果多严重，他们心里很清楚。
这个时候，不要说为难了，只要张凡点头让他们参与，让他们蹲着他们不敢站着。
这就是不被资本绑架成功后的威力！
后来几天，来的公司越来越多。
金毛的，德毛的，丸子国的，还有国内几家已经做出规模的企业。
大家口径出奇一致。
不要求插手共识正文，不要求安排专家署名，不要求指定器械。
他们只希望在合规前提下，帮着把共识送出去。
有的负责联系欧美脊柱外科协会的继续教育平台。
有的愿意支持多语种翻译，把英文版、西班牙文版、阿拉伯文版送到对应地区的医学院和协会图书馆。
有的把自家的医学教育团队派出来，协助制作不带品牌、不带产品的病例教学模块，供年轻医生学习。
还有一家做导航的公司，甚至提出免费开放模拟培训中心。
“设备可以用，但培训内容由共识工作组审核。你们不用我们的产品也没关系，模拟训练本身就能减少年轻医生乱来。”
张凡当时还问了一句大师哥，“他们这是图啥？”
“图未来。你以为他们只卖一根钉子、一根棒子？
人家卖的是进入一个医疗体系的资格。以前靠销售跑科室，靠学术会议拉关系，靠专家站台。可你的共识一出来，行业真正开始往标准化、透明化走了。
谁最先站到标准旁边，谁以后就更容易被信任。不是让你写他们的名字，是让所有人知道，他们不害怕公开比较。”
首都，部里！
“领导，真的要推？”
“推！必须推！这是我们医疗行业的金标准，不推他，推谁？你现在就联系魔都，把复杂脊柱畸形推给上级，让上级也看一看，我们医疗部也是做出好成绩了！
然后给张凡打电话，让他把这个共识尽可能的做成临床指南，我们今年一定要争取一个二等奖！”
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